Что врачи понимают под словом «ожирение»
Врачи рассматривают ожирение не как косметический изъян, а как хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в теле человека формируется избыток жировой ткани2. Эта патология запускает цепочку нарушений обмена веществ в органах и тканях, значимо повышает риск развития инфаркта и инсульта, сахарного диабета 2 типа, остеоартрита колен и даже увеличивает шансы столкнуться с некоторыми видами рака. В международной классификации болезней ожирение значится как самостоятельный диагноз, для борьбы с которым нужна слаженная работа врачей разных специальностей3.
Базовый диагностический инструмент — индекс массы тела (ИМТ) — величина, позволяющая оценить соответствие веса человека его росту и понять, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Однако современные врачи смотрят и на другие параметры: сантиметры в обхвате талии, процент жира в общей массе тела, а также зону, где жир сконцентрирован больше всего — на животе или на бедрах. Крайне важно осознать: ожирение — это не просто «пара лишних кило», а серьезное системное расстройство, при котором разросшийся жир начинает отравлять работу внутренних органов и целых систем организма4.
Почему люди набирают лишний вес
Почему женщины набирают лишний вес
У женщин набор избыточной массы имеет свои характерные особенности, продиктованные спецификой гормонального фона и женской физиологии. Ключевым пусковым механизмом прибавки веса у женщин среднего и старшего возраста служат изменения гормонального фона, сопровождающая приближение и наступление менопаузы5. Когда уровень эстрогенов падает, метаболизм замедляется, жировая ткань начинает накапливаться в избытке, и вес растет, даже если рацион остается прежним.
К другим существенным факторам, способствующим набору веса, относятся:
- Вынашивание ребенка и период после родов — килограммы, набранные за беременность, уходят далеко не всегда, и это часто становится началом развития избыточного веса или ожирения.
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — состояние, при котором клетки характерно развитие инсулинорезистентности, а повышенная выработка мужских гормонов способствует накоплению жировых запасов.
- Гормональные противозачаточные средства — ряд таких препаратов способствуют усилению аппетита и развитию отеков.
- Снижение функции щитовидной железы — когда эта железа вырабатывает недостаточно гормонов, обменные процессы замедляются, и вес может увеличиваться.
- Эмоциональное перенапряжение — затяжной стресс, тревога и подавленное настроение нередко толкают человека к увеличению приема пищи. Заболевание подкрадывается незаметно: первые небольшие прибавки в весе кажутся пустяком. Однако именно в этот момент лечение способно дать максимальный эффект. Первичное ожирение начальной степени, формирующееся на стыке генетической склонности и погрешностей в питании, охватывает до 95% всех зарегистрированных случаев6.
Почему мужчины набирают лишний вес
У мужчин процесс накопления лишних килограммов подчиняется собственной логике. Начальная степень ожирения у них обычно дает о себе знать в промежутке между 30 и 45 годами, когда физическая активность сокращается, а пищевые привычки меняются не в лучшую сторону7. Характерная черта мужского ожирения — жировая ткань скапливается в области живота, формируя так называемый «пивной живот», или центральный тип отложений. Ключевые причины мужской прибавки в весе удобно сгруппировать следующим образом.
Погрешности в еде лидируют: переизбыток калорийных блюд, регулярное употребление алкоголя (особенно пиво), хаотичный график приемов пищи с перекосом в сторону сладостей, выпечки и жирного мяса. Дефицит движения идет следом — многочасовое сидение за рабочим столом ощутимо урезает суточный расход энергии.
Гормональные изменения тоже играют заметную роль: с годами уровень тестостерона у мужчин постепенно снижается, что подстегивает отложение жира вокруг внутренних органов и одновременно уменьшает объем мышц8. Побочное действие некоторых лекарств (гормональных противовоспалительных, антидепрессантов, отдельных препаратов от повышенного давления) тоже способно разгонять набор массы.
Генетика задает индивидуальные настройки метаболизма и предопределяет, насколько быстро организм накапливает жировые запасы и насколько легко с ними расстается.
При второй степени ожирения у мужчин часто наблюдается эректильная дисфункция, снижается качество спермы и развивается метаболический синдром — комплекс обменных нарушений, — что делает раннее обнаружение проблемы и быстрое начало терапии особенно актуальными9.
На что жалуются люди с ожирением
Проявления ожирения не сводятся к одному лишь увеличению объемов тела. Набор жалоб зависит от того, насколько далеко зашел процесс и какие сопутствующие болезни уже успели присоединиться. На начальном этапе человек может вообще ни на что не жаловаться, но по мере роста веса картина становится все более отчетливой10.
Типичные жалобы включают: одышку даже при небольшой нагрузке (подъем по лестнице, быстрая ходьба), быструю утомляемость, обильное потоотделение, ноющие боли в коленях и тазобедренных суставах, храп и остановки дыхания во сне (апноэ), повышенное давление, отечность голеней и стоп. Женщины часто отмечают нарушение менструального цикла, мужчины — снижение полового влечения и эректильную дисфункцию. Со стороны психики может присутствовать неуверенность в себе, стремление избегать общества, подавленность, тревога и депрессия.
По мере прогрессирования заболевания, симптомы могут становиться более выраженными и снижать качество жизни: кожу покрывают растяжки (стрии), в складках появляются опрелости, вены на ногах расширяются и выбухают, на животе могут образовываться грыжи. У мужчин могут увеличиваются грудные железы с развитием гинекомастии11.
Какие формы ожирения существуют
Медицина использует несколько систем, помогающих разложить все многообразие форм болезни «по полочкам». Понимание того, какие градации тяжести выделяются и на чем основано их разграничение, необходимо для точной постановки диагноза и выработки плана лечения.
По происхождению выделяют первичное ожирение — оно развивается, при длительном потреблении избыточного количества калорий, — и вторичное, которое возникает как спутник другого заболевания: гормонального расстройства, поражения определенных зон мозга или как нежелательный эффект приема лекарств12. Первичная форма встречается значительно чаще — на нее приходится примерно 93–95% всех случаев.
По географии жировых отложений различают центральный вариант (жировая ткань сосредоточена на животе), периферический (жировая ткань скапливается на бедрах и ягодицах) и смешанный. По степени тяжести, согласно рекомендациям ВОЗ, болезнь делится на несколько ступеней, которые определяются величиной ИМТ1. Именно эта градация является рабочей основой для врачей и главным ориентиром при подборе лечения.
Как определить степень ожирения с помощью ИМТ
Индекс массы тела (ИМТ) — скрининговый инструмент для диагностики ожирения. Рассчитать его можно с помощью калькулятора: вес в килограммах делится на рост в метрах, возведенный во вторую степень (ИМТ = вес (кг) / рост² (м²))13.
Сводная таблица степеней ожирения по ИМТ согласно критериям ВОЗ:
| Категория | Значение ИМТ (кг/м²) | Насколько велик риск для здоровья |
| Дефицит массы тела | Менее 18,5 | Повышенный |
| Здоровый вес | 18,5–24,9 | Обычный |
| Предожирение (избыток массы) | 25,0–29,9 | Повышенный |
| I степень ожирения | 30,0–34,9 | Высокий |
| II степень ожирения | 35,0–39,9 | Очень высокий |
| III степень (морбидное ожирение) | 40,0 и выше | Крайне высокий |
Выяснить свою степень просто: введите вес и рост в онлайн-калькулятор — система покажет ваш ИМТ и соответствующую степень. Учтите: данная шкала рассчитана для взрослых людей старше 18 лет. Для детей и подростков разработаны отдельные таблицы, привязанные к возрасту и полу14.
Важная оговорка: у ИМТ есть слабые места. Показатель не разделяет мышцы и жир, поэтому у накачанного спортсмена цифра может оказаться завышенной при минимуме жира. Чтобы картина была полнее, врачи советуют дополнительно измерять обхват талии: для женщин тревожная отметка — свыше 80 см, для мужчин — свыше 94 см15.
Как обмен веществ влияет на течение ожирения
Врачи выделяют несколько вариантов болезни в зависимости от того, в каком состоянии находится метаболизм пациента. При метаболически здоровом ожирении организм, несмотря на высокий ИМТ, сохраняет нормальную чувствительность к инсулину, давление держится в рамках нормы, а показатели липидов в крови остаются приемлемыми. Такая картина наблюдается примерно у 10–30% людей с лишним весом, но многолетние наблюдения свидетельствуют: рано или поздно нарушения обмена веществ все-таки дают о себе знать16.
При метаболически нездоровом ожирении разворачивается целый каскад проблем: клетки перестают нормально реагировать на инсулин, в крови растет уровень «вредных» жиров, повышается давление, а в организме протекает хроническое вялотекущее воспаление. Именно этот сценарий чреват наибольшим числом осложнений17.
Особняком стоит саркопеническое ожирение — ситуация, когда избыток жира сочетается с неуклонной потерей мышечной массы. Чаще всего оно встречается у пожилых людей и ведет к повышению риска падений, переломов и утратой способности обслуживать себя самостоятельно.
Где именно откладывается жир и почему это важно
Место скопления жировых отложений имеет огромное значение для прогноза здоровья. Врачи выделяют два основных морфологических типа, различающихся локализацией жира.
Центральный тип (его часто называют ожирением «по типу яблока») означает, что жир концентрируется преимущественно в брюшной полости — на сальнике и вокруг внутренних органов. Такая картина чаще встречается у мужчин и у женщин после менопаузы. Висцеральный (внутрибрюшной) жир ведет себя крайне агрессивно: он выбрасывает в кровь вещества, поддерживающие воспаление, и тем самым резко повышает вероятность инфарктов, инсультов, диабета и метаболического синдрома18.
Периферический тип (ожирение «по типу груши») характеризуется накоплением жира на бедрах, ягодицах и в нижней части туловища. Этот вариант больше свойственен женщинам детородного возраста. Хотя он считается менее коварным с точки зрения обмена веществ, он создает серьезную механическую нагрузку на суставы ног и вены.
Смешанный тип предполагает более или менее равномерное распределение жира по всему телу. При суперожирении (ИМТ ≥ 50 кг/м²) жир практически всегда распределен именно так, и такое состояние несет максимальную угрозу жизни19.
Как лечат ожирение
Борьба с ожирением — это многокомпонентный и разнонаправленный процесс, требующий участия команды специалистов.
Изменение образа жизни — фундамент терапии при любой степени болезни. Сюда входят: перестройка рациона с созданием умеренного дефицита калорий (на 500–700 ккал в день меньше расчетной потребности), наращивание двигательной активности (не менее 150–300 минут аэробных нагрузок умеренной интенсивности в неделю — ходьба в бодром темпе, плавание, велосипед) и работа с психотерапевтом для перестройки пищевых привычек20. При начальной степени ожирения у женщин этих мер зачастую бывает достаточно, и при последовательном выполнении они дают стойкий положительный результат.
Медикаментозное лечение назначается при ИМТ от 30 кг/м² и выше, а также при ИМТ от 27 кг/м², если уже имеются сопутствующие заболевания. В арсенале современной фармакологии — препараты, снижающие аппетит, средства, блокирующие всасывание жиров в кишечнике, а также новейшие лекарства из группы агонистов рецепторов ГПП-1, продемонстрировавшие впечатляющую эффективность в крупных клинических испытаниях21.
Хирургическое вмешательство (бариатрическая хирургия) рассматривается при морбидном ожирении (ИМТ от 40 кг/м²) или при ИМТ от 35 кг/м² в сочетании с тяжелыми сопутствующими болезнями. Наиболее распространенные операции: уменьшение объема желудка путем удаления его части (рукавная резекция), формирование обходного пути для пищи (шунтирование) и наложение ограничительного кольца на желудок (бандажирование). Хирургический путь обеспечивает самое выраженное и долговременное снижение веса22.
Народные рецепты (травяные чаи, настои, обертывания) иногда применяются как вспомогательные средства, однако их действенность не доказана научными исследованиями. Разумнее опираться на методы с подтвержденной эффективностью и обращаться к профильным специалистам — эндокринологу, диетологу или бариатрическому хирургу.
Какие опасности несет ожирение
Ожирение тянет за собой длинный шлейф болезней, серьезно подрывающих качество жизни и укорачивающих ее. Сердечно-сосудистые заболевания возглавляют список причин преждевременной смерти людей с избыточным весом или ожирением: ишемическая болезнь сердца, инсульт и сердечная недостаточность развиваются в 2–3 раза чаще, чем у людей с нормальной массой тела23.
Сахарный диабет II типа — одно из наиболее частых последствий: до 80% пациентов с этим диагнозом имеют лишний вес или ожирение. Метаболический синдром — связка из абдоминального ожирения, невосприимчивости тканей к инсулину, повышение уровня холестерина и повышение артериального давления — многократно умножает суммарный риск сосудистых катастроф24.
В перечне других серьезных осложнений — ночные остановки дыхания (обструктивное апноэ), жировое перерождение печени, желчнокаменная болезнь, остеоартроз, подагра, а также ряд онкологических заболеваний. Вторая и третья степени ожирения у женщин повышают вероятность бесплодия и осложнений беременности, а у мужчин — нарушений созревания сперматозоидов и снижения фертильности25.
Психологические и социальные последствия не менее ощутимы: предвзятость окружающих, дискриминация, падение самооценки и депрессивные расстройства серьезно бьют по самочувствию и повседневному благополучию. Раннее обнаружение болезни и комплексный подход к лечению позволяют существенно снизить все перечисленные риски и заметно улучшить прогноз.
