Какие анализы и гормоны сдать при лишнем весе: руководство для женщин

Обратиться к эндокринологу и сдать анализы при лишнем весе рекомендуется, если наблюдаются следующие тревожные признаки:

• масса тела стабильно растет, несмотря на соблюдение низкокалорийного рациона и адекватные физические нагрузки;
• жировая ткань откладывается преимущественно в верхней части туловища, на животе, при относительно стройных конечностях;
• появились багровые или розовые растяжки на коже живота, бедер, груди;
• менструальный цикл стал нерегулярным, месячные скудные или полностью отсутствуют более шести месяцев;
• беспокоит выраженная слабость, сонливость, зябкость, сухость кожи, выпадение волос;
• артериальное давление стабильно повышено, особенно в молодом возрасте;
• возникают эпизоды неконтролируемого голода, дрожи, потливости, сердцебиения через несколько часов после еды^1,3,5,6.

Эти симптомы указывают на возможное участие гормональных факторов в формировании избыточной массы тела^1,2.

Регуляция массы тела — сложный процесс, в котором участвуют несколько гормональных систем. Рассмотрим, какие гормоны у женщин влияют на лишний вес.

• Инсулин необходим для усвоения глюкозы клетками. Если клетки перестают нормально на него отвечать, концентрация гормона в крови возрастает, расщепление жира угнетается, он начинает откладываться преимущественно на талии^1,2.
• Лептин — секретируемый жировыми клетками гормон, который информирует центральную нервную систему о насыщении. При ожирении мозг перестает воспринимать этот сигнал — аппетит остается высоким, а расход энергии снижается⁴.
• Кортизол вырабатывается надпочечниками при стрессе. Его постоянно высокий уровень заставляет откладывать жир вокруг внутренних органов, усиливает голод^5,7.
• Тиреоидные гормоны регулируют интенсивность обменных процессов в организме. Недостаток этих гормонов замедляет метаболизм, вызывает задержку жидкости и способствует накоплению лишнего веса³.
• К половым гормонам относят эстрогены, прогестерон и андрогены. При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) избыток мужских гормонов способствует отложению жира в абдоминальной зоне и формированию нечувствительности клеток к инсулину. После наступления менопаузы нехватка эстрогенов меняет распределение жировой ткани: ее объем на бедрах сокращается, а в районе талии — возрастает^7,8,9.
• Пролактин в период вынашивания ребенка помогает формировать жировой запас. Стойко повышенный уровень этого гормона вне беременности сопровождается прибавкой массы тела, нарушениями менструального цикла и бесплодием¹⁰.

Лабораторное обследование при избыточной массе тела направлено на оценку функции щитовидной железы, углеводного обмена, липидного профиля, половых гормонов и исключение гиперкортицизма^1,2. Ниже представлен перечень того, какие анализы рекомендовано сдать при наборе веса у женщин.

Тиреотропный гормон (ТТГ) — базовый скрининговый маркер, отражающий работу щитовидной железы. При выходе его уровня за пределы нормы дополнительно оценивают свободный тироксин (Т4) и свободный трийодтиронин (Т3), чтобы определить конкретный характер нарушения³.

Глюкоза плазмы и гликированный гемоглобин (HbA1c) — основные маркеры, позволяющие выявить патологии углеводного обмена.

Инсулин натощак с расчетом индекса инсулинорезистентности HOMA-IR позволяет выявить гиперинсулинемию и снижение чувствительности тканей к инсулину задолго до повышения глюкозы крови^1,2,11.

Липидный профиль — это исследование уровней общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой и высокой плотности, а также триглицеридов. Нарушение липидного обмена часто сопровождает инсулинорезистентность и ожирение, увеличивая риск сердечно-сосудистых осложнений^1,2.

Кортизол в слюне, собранной в 23:00 часа, или свободный кортизол в суточной моче — тесты для исключения гиперкортицизма. Однократное определение кортизола в крови малоинформативно из-за выраженных суточных колебаний и стресс-зависимой секреции. При наличии симптомов, указывающих на избыток кортизола, врач иногда назначает короткую пробу с дексаметазоном для уточнения диагноза^1,12.

Определение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, эстрадиола, пролактина, общего и свободного тестостерона, а также глобулина, связывающего половые гормоны, дает развернутую картину состояния репродуктивной системы. Это обследование помогает выявить синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемию и преждевременное истощение яичников.

17-гидроксипрогестерон, дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С) — дополнительные андрогены, оцениваемые при клинических признаках гиперандрогении для исключения врожденного нарушения работы надпочечников и андрогенпродуцирующих опухолей^6,8,9,10.

Витамин D (25-гидроксивитамин D) — дефицит этого витамина связан с инсулинорезистентностью и ожирением².

Анализы на гормоны щитовидной железы

Первичный скрининг включает определение ТТГ. Если его результат выходит за пределы нормы, дополнительно проверяют уровни свободного тироксина и свободного трийодтиронина. В регионах с йодным дефицитом дополнительно оценивают антитела к тиреопероксидазе для исключения аутоиммунного тиреоидита. Трактовку результатов проводит эндокринолог^3,11.

Анализы на половые гормоны

ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин сдают в соответствующие дни менструального цикла (обычно на 2–5-й день цикла). Тестостерон общий, свободный тестостерон, ГСПГ, ДГЭА-С и 17-гидроксипрогестерон также оценивают в раннюю фолликулярную фазу. Для интерпретации гинеколог или эндокринолог сопоставляют лабораторные показатели с данными УЗИ органов малого таза и клиническими проявлениями^6,8,9,10.

Для установления причины резкого набора веса у женщины необходимо в первую очередь обратиться к эндокринологу^1,2,12.

Если обнаружены сбои менструального цикла, признаки избытка андрогенов или повышенный пролактин, женщине необходима консультация гинеколога-эндокринолога. Врач сопоставляет лабораторные данные с результатами УЗИ органов малого таза и клиническими проявлениями, устанавливает диагноз и назначает лечение^6,8,9.

Если ожирение не поддается лечению и одновременно наблюдаются повышенное давление и нарушение жирового обмена, пациенту могут понадобиться консультации кардиолога и диетолога¹.

Перед визитом к врачу подготовьте дневник питания, перечень принимаемых препаратов, включая биологически активные добавки и гормональные контрацептивы, данные предыдущих обследований. Полная информация ускоряет постановку диагноза^1,2,12.

Достоверность лабораторных показателей напрямую зависит от соблюдения правил подготовки.

• Кровь сдают только натощак, выдержав 12‑часовой ночной интервал без еды.
• За сутки до процедуры полностью убирают алкоголь и интенсивные спортивные тренировки.
• За час до взятия крови нельзя курить, важно находиться в спокойном состоянии и избегать эмоциональных перегрузок.
• Половые гормоны исследуют строго в зависимости от фазы цикла.
• Для определения кортизола в слюне за 24 часа исключают физическое напряжение, стресс и прием спиртного; сбор проводят ровно в 23:00 в расслабленном состоянии.
• Прием любых лекарств предварительно согласовывают с врачом.
• Исследование щитовидной железы нецелесообразно на фоне текущего острого инфекционного заболевания^11,12,13,14.