Гормональный сбой у женщин: симптомы, причины, что делать

Причины этого состояния редко бывают изолированными, чаще встречается сочетанное влияние нескольких факторов.

• Хронический стресс
  Когда человек долго находится в напряжении, в его организме повышается уровень гормона стресса — кортизола. Его избыток подавляет работу гормонов, отвечающих за созревание яйцеклеток и овуляцию. В результате снижается уровень прогестерона, а эстрогены, наоборот, могут начать преобладать. Возникает состояние, которое называют эстрогендоминированием^{3, 4, 5}.
• Несбалансированное питание и жесткие диеты
  Для выработки половых гормонов организму нужны жиры и достаточное количество энергии. Строгие ограничения в еде, резкое похудение или недостаток жировой ткани приводят к падению уровня лептина — гормона, который сигнализирует мозгу о том, что энергетических запасов достаточно для зачатия и вынашивания ребенка. При его дефиците менструальный цикл может остановиться^{1, 4, 5}.
• Лишний вес, особенно в области живота
  Жировая ткань в области талии не просто накапливается, но и работает как отдельный эндокринный орган. В ней мужские половые гормоны (андрогены) превращаются в женские (эстрогены). Это создает избыток эстрогенов, что запускает порочный круг: лишний вес провоцирует нечувствительность клеток к инсулину, а это, в свою очередь, заставляет яичники вырабатывать еще больше андрогенов^{2, 6, 7, 8}.
• Заболевания других эндокринных органов
  Часто сбой в половой системе связан с нарушением работы щитовидной железы. Даже небольшое снижение ее функции (субклинический гипотиреоз) может изменить обмен половых гормонов и нарушить цикл. Другая частая проблема — повышение уровня гормона пролактина (гиперпролактинемия), который блокирует овуляцию, как это происходит в норме во время кормления грудью^{1, 6, 9}.
• Неправильный прием гормональных препаратов
  Бесконтрольное использование противозачаточных таблеток или препаратов для экстренной контрацепции без консультации врача может нарушить собственный ритм выработки гормонов. После резкой отмены таких средств яичники могут временно «разучиться» работать самостоятельно^{1, 3}.
• Возрастные периоды перестройкив
  Гормональный сбой у женщин часто возникает в моменты, когда организм переживает естественные изменения. Это не только угасание функции яичников после 45 лет, но и подростковый возраст. У девочек-подростков взаимосвязь между мозговыми центрами и яичниками еще незрелые, поэтому нерегулярный цикл в первые год-два — частое явление, которое, однако, требует внимания врача, чтобы не пропустить начало заболевания^{1, 10, 11}.
• Влияние окружающей среды
  В пластиковой посуде, пестицидах и некачественной косметике содержатся химические вещества — ксенобиотики. Ряд из них обладают эстрогеноподобным действием: попадая в организм, связываются с теми же рецепторами, что и природные гормоны, нарушают хрупкий баланс, приводя к избытку эстрогенов¹².

Симптомы гормонального сбоя, его проявление зависит от того, уровень какого именно гормона отклонен от нормы. Тем не менее, существует ряд типичных признаков, позволяющих заподозрить гормональный сбой.

• Сбои менструального цикла. Это самый заметный признак. Нормальным считается цикл от 21 до 35 дней. Насторожиться стоит, если месячные приходят реже или чаще этого срока, становятся неожиданно скудными (буквально несколько капель) либо, наоборот, чрезмерно обильными. Полное исчезновение менструаций на несколько месяцев (не связанное с беременностью) — серьезный повод для визита к врачу. Кровянистые выделения в середине цикла также могут говорить о нехватке прогестерона^{3, 6, 13, 14}.
• Проблемы с кожей и волосами. Состояние кожи — это отражение того, что происходит внутри организма. Если на подбородке, шее и в нижней части лица появляются глубокие, болезненные прыщи (угревая сыпь), которые не проходят от обычных уходовых средств, это часто указывает на переизбыток мужских половых гормонов (андрогенов). Под их влиянием также может начаться рост жестких темных волос на теле в неожиданных местах (над верхней губой, на подбородке, груди). При этом на голове волосы, наоборот, могут начать редеть или выпадать по мужскому типу (на макушке и в области пробора)^{2, 10, 15}.
• Резкие перемены настроения. Гормоны напрямую управляют нашими эмоциями. При нехватке прогестерона (метаболиты гормона обладают выраженным успокаивающим действием) появляется необъяснимая тревожность, раздражительность, становится трудно заснуть. Если же падает уровень эстрогенов, это влияет на выработку серотонина. В итоге возникает состояние, которое женщины описывают как «плачу без причины», апатия, упадок сил и даже депрессия. Эмоции становятся неконтролируемыми, особенно перед месячными^{3, 11}.
• Изменение веса. Гормональный дисбаланс часто делает процесс похудения практически невозможным. Если у вас высокий уровень гормона стресса (кортизола), организм в панике начинает запасать жир, причем в основном в области живота. Повышенный пролактин нарушает способность организма правильно усваивать сахар. А если щитовидная железа работает медленно, обмен веществ замедляется настолько, что даже при скромном питании вес продолжает расти. Главный признак того, что лишние килограммы имеют гормональную природу, — это их устойчивость, когда ни диеты, ни спортзал не помогают сдвинуть вес с мертвой точки^{1, 7, 9}.
• Болезненность молочных желез и снижение полового влечения. Перед менструацией грудь может набухать и болеть, но при сильном дисбалансе эстрогенов эта боль становится постоянной и очень чувствительной. Параллельно с этим часто пропадает сексуальное желание, что связано как с падением уровня тестостерона (у женщин он тоже отвечает за либидо), так и с общим плохим самочувствием^{6, 11}.
• Хроническая усталость и проблемы с пищеварением. Упадок сил, когда вы просыпаетесь уже разбитой, — частый спутник гормональных нарушений. Кроме того, колебания уровня прогестерона могут замедлять движение пищи по кишечнику, вызывая постоянные запоры и вздутие живота, которые не связаны с качеством еды^{1, 5}.

Лабораторная верификация является основой для постановки диагноза, так как многие эндокринные патологии перекрываются по клиническим проявлениям. Назначать обследование должен врач, поскольку перечень гормонов напрямую зависит от фазы цикла, возраста пациентки и ведущих жалоб.

Стандартная панель при подозрении на гормональный сбой включает анализ крови на эстрадиол, прогестерон, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и пролактин. Принципиально важно оценивать не только абсолютные значения, но и их соотношение. К примеру, индекс ЛГ/ФСГ более 2,5 может указывать на синдром поликистозных яичников.

Для исключения патологии щитовидной железы обязательно исследуется тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный тироксин (Т4 св). При симптомах гиперандрогении проводится забор крови на общий и свободный тестостерон, дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С) и 17-ОН-прогестерон. Женщинам с нарушением жирового обмена целесообразно пройти глюкозотолерантный тест для выявления инсулинорезистентности.

УЗИ органов малого таза позволяет оценить морфологию яичников, наличие доминантного фолликула или кистозных изменений, состояние эндометрия, соответствующее дню цикла. При подозрении на патологию гипофиза (особенно при стабильно высоком пролактине) назначается МРТ головного мозга для исключения микроаденомы гипофиза.

Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет предотвратить развитие необратимых изменений, таких как гиперплазия эндометрия, бесплодие или сахарный диабет 2-го типа.

1. Менструальный цикл остается нерегулярным на протяжении трех и более месяцев подряд. Женщинам, планирующим беременность, не стоит ждать указанного срока: отсутствие овуляции в течение нескольких циклов уже является поводом для углубленного обследования.
2. Появление выраженных акне, устойчивых к косметологическим процедурам, или стремительном выпадении волос.
3. Внезапное изменение массы тела без видимых на то причин, особенно если оно сопровождается учащенным сердцебиением, потливостью или, напротив, зябкостью.
4. Галакторея (выделениях из сосков вне беременности и лактации), так как это может быть симптомом гормонального сбоя, связанного с пролактиномой.
5. Появление межменструальных кровотечений и наличие крови после полового акта.
6. Выраженная слабость, депрессивные состояния, не купируемые отдыхом, или чувство «тумана в голове». Оценка гормонального фона поможет дифференцировать психиатрическое расстройство от соматической эндокринопатии.

Терапевтическая стратегия всегда складывается из изменения образа жизни и, при необходимости, медикаментозной поддержки. Попытки самостоятельно купить и принимать препараты по советам из сети опасны усугублением патологии.

Коррекция питания

Для синтеза стероидных гормонов организму необходимы липиды. Полный отказ от жиров недопустим: предпочтение отдается нерафинированным растительным маслам, орехам, авокадо и рыбе жирных сортов. Важно обеспечить достаточное потребление белка, содержащего тирозин и триптофан (предшественники дофамина и серотонина), а также клетчатки, которая связывает избыток эстрогенов в кишечнике и способствует их выведению, налаживая энтерогепатическую циркуляцию. Нормализация веса всего на 5–10% от исходной массы тела способна восстановить овуляторный цикл у значительной части пациенток^{1, 4, 8}.

Достаточная физическая активность

Физическая активность должна быть дозированной: тяжелые силовые тренировки на фоне высокого кортизола могут усугубить гормональный сбой у женщин, поэтому предпочтение следует отдавать ходьбе, плаванию, йоге и пилатесу⁴.

Гигиена сна

Сон является ключевым звеном восстановления. Мелатонин, пик выработки которого приходится на фазу глубокого сна, регулирует чувствительность рецепторов к половым стероидам. Хроническое недосыпание усугубляет инсулинорезистентность и лептинорезистентность, поэтому спать необходимо в полной темноте не менее 7–8 часов^{1, 7, 8}.

Медицинская коррекция

Применяется тогда, когда модификации образа жизни недостаточно. При выявленном гипотиреозе назначается заместительная терапия препаратами левотироксина¹. Для подавления избыточной секреции пролактина применяются агонисты дофаминовых рецепторов⁹. Гестагены (прогестерон или его синтетические аналоги) во вторую фазу цикла могут быть рекомендованы для поддержки лютеиновой фазы и профилактики гиперпластических процессов в эндометрии^{3, 11}. При синдроме поликистозных яичников нередко назначаются комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом, а также препараты, снижающие инсулинорезистентность^{2, 8}. Важно понимать, что любые схемы лечения подбираются индивидуально после полного обследования.